Disjonction acromio-claviculaire
Anatomie et histoire de la pathologie
La disjonction acromio-claviculaire est une blessure de l’articulation qui relie la clavicule (os de l’épaule) à l'acromion, une partie de l’omoplate. Cette articulation joue un rôle important dans la stabilité et la mobilité de l’épaule. Une disjonction acromio-claviculaire survient lorsque les ligaments qui maintiennent la clavicule en place sont étirés ou déchirés, provoquant une séparation de la clavicule et de l'acromion.
Anatomie de l'articulation acromio-claviculaire
L’articulation acromio-claviculaire (AC) se situe à l'extrémité de la clavicule, au point où elle rencontre l'acromion de l’omoplate. Cette articulation est maintenue par des ligaments solides, notamment :
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Le ligament acromio-claviculaire qui stabilise directement l’articulation.
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Les ligaments coraco-claviculaires qui aident à maintenir la clavicule en position par rapport à l'omoplate.
Lorsque ces ligaments sont partiellement ou complètement déchirés, la clavicule peut se déplacer de sa position normale, entraînant une disjonction.
Causes de la disjonction acromio-claviculaire
Cette blessure survient souvent à la suite d’un traumatisme direct à l’épaule, généralement causé par :
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Chutes : Tomber directement sur l’épaule ou sur un bras tendu.
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Accidents de sport : Sports de contact (rugby, football, hockey), cyclisme ou sports extrêmes.
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Accidents de la route : Les collisions de voiture ou de moto peuvent également provoquer cette blessure.
Les disjonctions acromio-claviculaires sont classées en fonction de la gravité de la blessure, allant de légères à graves :
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Grade 1 : Étirement des ligaments, sans rupture complète. L'articulation reste stable.
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Grade 2 : Déchirure du ligament acromio-claviculaire avec un léger déplacement de la clavicule.
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Grade 3 : Rupture complète des ligaments acromio-claviculaire et coraco-claviculaire, provoquant une séparation évidente de la clavicule et de l'acromion.
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Grades 4 à 6 : Cas rares où la clavicule est fortement déplacée ou poussée dans d’autres directions, nécessitant souvent une intervention chirurgicale.
Quels sont les symptômes ?
Les symptômes varient selon la gravité de la disjonction, mais incluent généralement :
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Douleur intense à l'extrémité de la clavicule ou sur le dessus de l’épaule, immédiatement après l'accident.
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Déformation visible : Dans les cas plus graves (grade 3 ou plus), la clavicule peut apparaître « surélevée » ou enfoncée par rapport à l’omoplate, créant une bosse sur le dessus de l’épaule.
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Gonflement et ecchymose autour de l’articulation acromio-claviculaire.
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Difficulté à bouger l’épaule ou à lever le bras au-dessus de la tête.
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Sensibilité en appuyant sur l’articulation.
Quel traitement ?
Après un bilan radiographique, le diagnostic est posé. Il existe plusieurs options de traitement :
Le traitement dépend de la gravité de la disjonction acromio-claviculaire :
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Traitement conservateur (grades 1 à 2) :
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Repos et immobilisation : Utilisation d'une écharpe pour immobiliser l’épaule pendant quelques jours à une semaine, afin de permettre la guérison des ligaments.
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Glace : Application de glace sur l’articulation pour réduire l’inflammation et la douleur.
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Anti-inflammatoires et analgésiques : Prescrits pour soulager la douleur.
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Physiothérapie : Des exercices sont introduits progressivement pour restaurer la mobilité de l’épaule et renforcer les muscles autour de l’articulation.
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Traitement chirurgical (grade 3 ou plus) :
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La chirurgie est envisagée pour les disjonctions sévères (grades 3 à 6), notamment si la clavicule est gravement déplacée ou si la douleur et la perte de fonction persistent malgré le traitement conservateur. L'intervention consiste à réparer les ligaments déchirés et à repositionner la clavicule.
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Cette intervention se déroule sous arthroscopie, permettant de réparer toutes les lésions retrouvées et diminuer les séquelles esthétiques.
Ci-contre retrouvez le principe de l'intervention.
Hospitalisation et suites opératoires
L'intervention se fait en chirurgie ambulatoire (vous rentrez à domicile le jour même de l'opération).
L'intervention est réalisée sous anesthésie loco-régionale associée à une anesthésie générale. L'anesthésie loco-régionale permet d'éviter les douleurs post-opératoires pendant une vingtaine d'heure après la chirurgie.
La durée de l'intervention varie de 45 à 60 minutes.
Risques liés à l'intervention
- Un risque d'infection, comme dans toute chirurgie, nécessitant parfois une nouvelle opération et un traitement antibiotique.
- Les lésions vasculaires et neurologiques sont rares lors de l'arthroscopie.
- La raideur.
- La perte de réduction, souvent les ligament cicatrisent mais restent plus distendus qu'avant le traumatisme, laissant la clavicule légèrement saillante.
- La non cicatrisation, qui, si elle est invalidante, peut nécessiter une nouvelle intervention où les ligaments qui n'ont pas cicatrisés sont remplacés par un tendon prélevé au niveau de la jambe.
