Fracture d'épaule : prothèse totale inversée
Anatomie et histoire de la pathologie
L'articulation de l'épaule, ou articulation gléno-humérale, permet une grande amplitude de mouvement grâce à la tête de l’humérus, qui s’articule avec la glène de l’omoplate.
Lors d’une fracture complexe de l’extrémité supérieure de l’humérus, en particulier chez les patients âgés avec une qualité osseuse réduite, la reconstruction anatomique devient difficile, voire impossible.
La prothèse totale inversée, développée initialement pour pallier les lésions de la coiffe des rotateurs, est aujourd’hui utilisée comme solution chirurgicale dans ces fractures graves.
Ce type de prothèse inverse la disposition naturelle de l’articulation : la glène devient convexe et la tête de l’humérus concave, ce qui modifie la biomécanique de l’épaule pour la rendre fonctionnelle sans nécessiter une coiffe intacte.
Quels sont les symptômes ?
Une fracture complexe de l’épaule se manifeste par :
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Douleur intense : Survenant immédiatement après le traumatisme, avec une incapacité à bouger le bras.
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Déformation visible : Une modification de l’aspect de l’épaule peut être observée.
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Œdème et ecchymoses : Un gonflement et des bleus apparaissent rapidement autour de l’articulation.
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Incapacité fonctionnelle : Le bras atteint devient inutilisable, même pour des gestes simples.
Sans traitement adapté, ces fractures peuvent entraîner des complications, comme une raideur ou une perte définitive de fonction.
Quel traitement ?
La prothèse totale inversée est indiquée dans les cas où :
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la fracture est trop complexe pour être fixée avec des plaques ou des vis ;
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la coiffe des rotateurs est compromise ou inapte à assurer la stabilité de l’épaule ;
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le patient est âgé, avec une qualité osseuse réduite (ostéoporose).
Objectifs du traitement :
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Restaurer la mobilité fonctionnelle de l’épaule ;
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Soulager les douleurs ;
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Prévenir les complications liées à une immobilisation prolongée, comme l’enraidissement ou la pseudarthrose.
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Procédure chirurgicale :
Sous anesthésie générale, nous remplaçons la glène (partie de l'omoplate) par une demi-sphère convexe et la tête de l’humérus par une pièce concave. Ce montage inversé permet au deltoïde, et non à la coiffe des rotateurs, de devenir le principal moteur de l’épaule. La rééducation postopératoire est essentielle pour optimiser le résultat fonctionnel.
Hospitalisation et suites opératoires
L'intervention se fait en chirurgie ambulatoire (vous rentrez à domicile le jour même de l'opération).
L'intervention est réalisée sous anesthésie générale associée à une anesthésie loco-régionale. L'anesthésie loco-régionale permet d'éviter les douleurs post-opératoires pendant une vingtaine d'heure après la chirurgie.
La durée de l'intervention varie de 50 minutes à 1h30.
Le pansement est à refaire par une infirmière à domicile à J7, il sera enlevé au 15ème jour postopératoire.
Immobilisation dans une attelle coude au corps durant 10 jours à titre antalgique.
Rééducation dès le lendemain de l'intervention avec un protocole précis qui sera remis à votre kinésithérapeuthe. Il faut compter en moyenne 2 à 3 mois de rééducation.
Arrêt de travail pour une durée de 1 à 3 mois selon votre profession.
Reprise de la conduite : 4 à 8 semaines
Risques liés à l'intervention
- Il existe un risque de fracture durant l'intervention ou lors d'une chute, nécessitant parfois le traitement de celle-ci.
- Il existe un risque de luxation, avec ou sans traumatisme.
- L’infection du site opératoire existe bien que rare. Dans certains cas, cela peut nécessiter une nouvelle intervention chirurgicale et un traitement antibiotique prolongé.
- Un risque d'hématome ou de saignement après l’opération est également possible.
- Les lésions nerveuses ou vasculaires restent également des complications peu fréquentes
