Lésions méniscales
Anatomie et histoire de la pathologie
Une lésion méniscale est une blessure au niveau d’une structure en forme de « croissant » située dans l’articulation du genou, appelée le ménisque. Le genou comporte deux ménisques, l’un situé à l’intérieur de l’articulation (ménisque médial) et l’autre à l’extérieur (ménisque latéral). Ces ménisques agissent comme des amortisseurs, répartissant le poids et absorbant les chocs pour protéger l’articulation. Une lésion méniscale peut affecter la stabilité et la fonction du genou, entraînant douleurs et limitations de mouvement.
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Anatomie des ménisques
Les ménisques sont faits de cartilage fibreux et sont situés entre le fémur (os de la cuisse) et le tibia (os de la jambe). Ils sont essentiels pour :
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Amortir les chocs pendant les mouvements.
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Stabiliser le genou en équilibrant la pression entre le fémur et le tibia.
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Favoriser la lubrification du cartilage en distribuant le liquide synovial dans l’articulation.
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Causes d’une lésion méniscale
Les lésions méniscales sont courantes, surtout lors d’activités qui sollicitent fortement les genoux. Elles peuvent être causées par :
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Un traumatisme aigu : Les mouvements brusques, les torsions soudaines ou une flexion excessive du genou, comme en jouant au football, au basketball ou au ski.
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L’usure progressive : Chez les personnes plus âgées, le cartilage des ménisques peut s’affaiblir avec le temps, rendant les ménisques plus susceptibles de se déchirer même avec des activités de faible intensité.
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Mouvements répétitifs : Certaines professions ou activités nécessitant de s’accroupir fréquemment augmentent aussi le risque de lésion méniscale.
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Types de lésions méniscales
Les lésions méniscales peuvent varier en forme, en localisation et en gravité :
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Lésion longitudinale : Le long du bord du ménisque.
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Lésion radiale : Une déchirure perpendiculaire au bord du ménisque.
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Lésion en « bec de perroquet » : Une déchirure qui se replie et peut causer des blocages.
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Lésion en « anse de seau » : Une grande déchirure qui peut aussi causer des blocages du genou.
Quels sont les symptômes ?
Les symptômes d’une lésion méniscale varient en fonction de la gravité et du type de déchirure. Ils peuvent inclure :
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Douleur sur le côté interne ou externe du genou, en particulier en tournant ou en pliant la jambe.
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Gonflement de l’articulation, qui peut apparaître immédiatement ou progressivement après la blessure.
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Sensation de blocage ou de coincement dans le genou, souvent causée par une partie du ménisque qui se replie ou se coince dans l’articulation.
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Raideur et réduction de l’amplitude de mouvement, rendant difficile le fait de plier ou redresser complètement la jambe.
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Instabilité ou sensation que le genou va « céder », surtout lors d’activités impliquant des changements brusques de direction.
Quel traitement ?
Après le diagnostic posé, le plus souvent après une IRM et un examen clinique concordant, plusieurs possibilités vous seront proposées.
Le traitement dépend de l’âge du patient, de la localisation et de la gravité de la déchirure, et des activités quotidiennes ou sportives du patient. Les options incluent :
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Traitement conservateur :
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Repos et modification des activités pour éviter de solliciter l’articulation.
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Application de glace pour réduire la douleur et le gonflement.
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Anti-inflammatoires : Médicaments prescrits pour réduire la douleur et l’inflammation.
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Physiothérapie : Des exercices ciblés aident à renforcer les muscles autour du genou et à stabiliser l’articulation.
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Traitement chirurgical : les bénéfices attendus de l'intervention sont la reprise des activités et la sédation des douleurs. L'intervention consiste en une arthroscopie de genou (une petite caméra est introduite dans le genou à travers une incision de 1cm) et le ménisque est soit réparé si cela est encore possible, soit la partie endommagée est nettoyée.
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Hospitalisation et suites opératoires
L'intervention se fait en chirurgie ambulatoire (vous rentrez à domicile le jour même de l'opération).
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L'intervention est réalisée sous anesthésie générale ou loco-régionale.
La durée de l'intervention varie de 20 à 40 minutes.
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- Le pansement est à refaire par une infirmière à domicile à J7, il sera enlevé au 15ème jour postopératoire.​
- Rééducation dès le lendemain de l'intervention avec un protocole précis qui sera remis à votre kinésithérapeuthe. Il faut compter en moyenne 3 à 6 mois de rééducation.
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Risques liés à l'intervention
- La non cicatrisation, lorsque le ménisque a été suturé, il peut arriver que le ménisque ne cicatrise pas et nécessite une nouvelle opération afin d'ôter une partie abimée du ménisque
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- Il existe un risque de raideur si la rééducation fonctionnelle n'est pas suivie ou prend du retard en postopératoire.
- Bien que rare (environ 2%), le risque d’infection du site opératoire existe. Dans certains cas, cela peut nécessiter une nouvelle intervention chirurgicale et un traitement antibiotique prolongé.
- Un risque d'hématome ou de saignement après l’opération est également possible.
- Les dommages cutanés et les cicatrices inesthétiques sont extrêmement rares en arthroscopie.
- Les lésions nerveuses ou vasculaires restent également des complications peu fréquentes lors d’une arthroscopie de genou.
