Omarthrose : prothèse totale d'épaule
Anatomie et histoire de la pathologie
L'arthrose est une dégénérescence du cartilage d'une articulation entre deux os. Ce cartilage joue un rôle crucial en améliorant le contact entre les os et en facilitant le mouvement articulaire. L’omarthrose, plus spécifiquement, désigne l'arthrose de l'épaule. Elle se caractérise par l'usure, voire la disparition du cartilage dans l'articulation située entre l'omoplate et la tête de l'humérus, essentielle pour les mouvements de rotation de l'épaule. Lorsque ce cartilage s'use, les os entrent en contact direct, provoquant des douleurs et altérant la fonction de l'épaule. La gravité de ces troubles dépend du stade de la maladie.
L’omarthrose peut affecter une seule épaule ou les deux, ce qu'on appelle alors une omarthrose bilatérale. Cette pathologie se présente sous deux formes principales selon la position de la tête de l'humérus :
1. **Omarthrose centrée** : dans cette forme, la tête de l'humérus reste correctement alignée avec la glène de l'omoplate, et aucun autre dommage n'est observé.
2. **Omarthrose excentrée** : dans ce cas, la tête de l'humérus migre sous l'acromion, signe d'une altération des tendons de la coiffe des rotateurs, ce qui entraîne une perte de fonction de l'épaule.
Les causes de l’omarthrose sont variées. Cependant, dans la majorité des cas, il s'agit d'une arthrose de l'épaule qualifiée d'idiopathique, ce qui signifie que son origine reste inconnue. Cette pathologie affecte principalement les personnes de plus de 50 ans, car l'usure progressive du cartilage s'accentue avec l'âge, faisant de celui-ci un facteur de risque important. De plus, les études montrent que les femmes sont plus souvent touchées par l’omarthrose que les hommes.
Lorsque l'arthrose n'est pas primaire, l’omarthrose peut résulter de problèmes antérieurs à l'épaule. Elle peut ainsi être provoquée par une fracture ancienne, des luxations répétitives, une inflammation chronique, une tumeur, ou une infection. Dans ces cas, on parle alors d'arthrose secondaire de l'épaule.
Quels sont les symptômes ?
L'usure du cartilage dans le cas de l’omarthrose progresse graduellement, car il s'agit d'une maladie évolutive. Les premiers symptômes sont souvent discrets et difficiles à détecter, d'autant plus que cette pathologie est généralement bien tolérée dans ses phases initiales. Les signes les plus courants incluent :
- des douleurs intermittentes à l'épaule, souvent liées à l'inflammation ;
- des douleurs ressenties lors des mouvements, en particulier les rotations de l'épaule ;
- des blocages temporaires de l'articulation ;
- des sensations de craquement ;
- un enraidissement progressif de l'articulation.
Avec le temps, à mesure que l’omarthrose évolue, la douleur devient plus fréquente, voire quotidienne, et peut même interrompre le sommeil. À terme, cette condition peut entraîner une incapacité fonctionnelle de l'épaule. Il est donc essentiel de consulter un médecin ou un spécialiste dès l'apparition des premiers symptômes pour obtenir un diagnostic et envisager un traitement adapté, qu'il soit chirurgical ou non.
Quel traitement ?
Le Dr Ginot vous a proposé une prise en charge chirurgicale pour votre omarthrose pour par plusieurs raisons : cette arthrose est confirmée à la radiographie, le traitement médical est inefficace, et surtout car il existe une perte de mobilité de votre épaule, d'où la nécessité d'implanter une prothèse d'épaule.
Les bénéfices attendus de l'intervention sont :
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Supprimer vos douleurs
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Conserver ou récupérer les mobilités de votre épaule
→ Quest-ce qu'une prothèse inversée de l'épaule ?
La prothèse de l'épaule est un implant articulaire qui remplace les surfaces cartilagineuses et osseuses de l'articulation de l'épaule.
La prothèse est composée de deux implants: une tige humérale, pour remplacer la tête de l'humérus, et la glénosphère, qui remplace la glène de la scapula. Ces implants sont constitués de plusieurs parties qui s'articulent entre elles pour reproduire la fonction articulaire.
Les implants sont en métal (titane ou chrome-cobalt) avec une partie en polyéthylène (plastique), qui permet d'éviter les frottements directs entre les pièces métalliques.
•On dit que la prothèse est « inversée », car la sphère, qui correspond sur l'os natif à la tête de l'humérus, sera au niveau de la glène, et la partie « creuse » sera au niveau de la tête humérale. Cette conformation permet au muscle deltoïde. principal moteur pour mobiliser votre épaule quand les autres tendons sont rompus, de réaliser l'élévation de l'épaule
La fixation dans l'os des prothèses est réalisée de deux façons:
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avec ciment, il s'agit d'un polymère synthétique qui va fixer la prothèse à l'os, comme un joint.
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sans ciment, c'est-à-dire que la prothèse est enfoncée en force dans l'os, puis va s'intégrer à celui-ci, car il existe un revêtement sur la prothèse permettant cette « ostéo-intégration ».
Le choix de la fixation se fera en fonction de plusieurs paramètres, dont la qualité osseuse notamment.
La durée de vie moyenne d'une prothèse dépaule est de 15 ans.
→ Pourquoi une prothèse inversée ?
L'arthrose correspond à l'usure du cartilage recouvrant les surfaces osseuses de l'humérus et de la glène, qui va aboutir à une disparition de celui-ci, puis à une usure osseuse.
Ce phénomène est irréversible, et il n'existe à ce jour aucun traitement médical ou chirurgical pour inverser le phénomène.
La seule solution pour soulager vos douleurs liées à cette usure articulaire est l'implantation d'une prothèse dépaule, pour remplacer les surfaces articulaires usées.
Les tendons permettant de mobiliser votre épaule étant rompus et non réparables, le seul moyen de récupérer une épaule mobile et indolore et d'utiliser le muscle deltoïde
Mais le muscle deltoïde, sans les autres tendons, qui permettent de stabiliser l'articulation de l'épaule, ne peut pas fonctionner comme élévateur de l'épaule.
•Il faut changer la conformation de l'épaule pour redonner de la force au muscle deltoïde.
La prothèse inversée permet de modifier le centre de rotation de l'articulation, et augmenter le bras de levier permettant de donner assez de force au muscle deltoïde pour jouer son rôle.
Hospitalisation et suites opératoires
L'intervention se fait en chirurgie ambulatoire (vous rentrez à domicile le jour même de l'opération).
L'intervention est réalisée sous anesthésie générale associée à une anesthésie loco-régionale. L'anesthésie loco-régionale permet d'éviter les douleurs post-opératoires pendant une vingtaine d'heure après la chirurgie.
La durée de l'intervention varie de 50 minutes à 1h30.
Le pansement est à refaire par une infirmière à domicile à J7, il sera enlevé au 15ème jour postopératoire.
Immobilisation dans une attelle coude au corps durant 10 jours à titre antalgique.
Rééducation dès le lendemain de l'intervention avec un protocole précis qui sera remis à votre kinésithérapeuthe. Il faut compter en moyenne 2 à 3 mois de rééducation.
Arrêt de travail pour une durée de 1 à 3 mois selon votre profession.
Reprise de la conduite : 4 à 8 semaines
Risques liés à l'intervention
- Il existe un risque de fracture durant l'intervention ou lors d'une chute, nécessitant parfois le traitement de celle-ci.
- Il existe un risque de luxation, avec ou sans traumatisme.
- L’infection du site opératoire existe bien que rare. Dans certains cas, cela peut nécessiter une nouvelle intervention chirurgicale et un traitement antibiotique prolongé.
- Un risque d'hématome ou de saignement après l’opération est également possible.
- Les lésions nerveuses ou vasculaires restent également des complications peu fréquentes
