Ostéonécrose aseptique de la tête humérale ou omarthrose du sujet jeune : hémi-arthroplastie
Anatomie et histoire de la pathologie
L’articulation de l’épaule est une structure complexe où la tête de l’humérus s’articule avec la glène de l’omoplate, permettant des mouvements variés comme la rotation et l’élévation.
L’ostéonécrose aseptique de la tête humérale est une pathologie résultant d’une altération de la vascularisation osseuse, entraînant une nécrose progressive. Cette condition survient souvent chez les jeunes adultes en raison de traumatismes, de traitements corticothérapiques prolongés, ou de maladies comme la drépanocytose. Si elle n’est pas traitée, elle peut conduire à l’effondrement de la tête humérale et à des douleurs articulaires importantes.
L’hémi-arthroplastie est particulièrement indiquée dans ces cas pour préserver au maximum l’anatomie de l’épaule. Chez le sujet jeune atteint d’omarthrose, cette intervention est envisagée en raison de la préservation partielle des structures articulaires restantes, offrant une alternative moins invasive qu’une prothèse totale.
Quels sont les symptômes ?
Les manifestations de l’ostéonécrose aseptique de la tête humérale ou de l’omarthrose chez le sujet jeune incluent :
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Douleur à l’épaule persistante : Aggravée par les mouvements et présente au repos dans les cas avancés.
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Perte de mobilité : Difficulté à lever le bras ou à effectuer des rotations.
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Craquements articulaires : Sensation de frottement liée à l’usure ou à la nécrose osseuse.
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Faiblesse musculaire : Entraînée par l’incapacité fonctionnelle de l’épaule.
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Déformation progressive : Visible à un stade avancé, lorsque la tête humérale s’effondre ou perd sa forme sphérique.
Quel traitement ?
Le Dr Ginot vous a proposé une prise en charge chirurgicale pour votre omarthrose pour par plusieurs raisons : cette arthrose est confirmée à la radiographie, le traitement médical est inefficace, et surtout car il existe une perte de mobilité de votre épaule, d'où la nécessité d'implanter une prothèse d'épaule.
Les bénéfices attendus de l'intervention sont :
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Supprimer vos douleurs
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Conserver ou récupérer les mobilités de votre épaule
Ce dispositif remplace uniquement la tête de l’humérus par une pièce sphérique en métal ou en pyrophosphate de carbone pour diminuer les frottements entre l'humérus et l'omoplate.
Hospitalisation et suites opératoires
L'intervention se fait en chirurgie ambulatoire (vous rentrez à domicile le jour même de l'opération).
L'intervention est réalisée sous anesthésie générale associée à une anesthésie loco-régionale. L'anesthésie loco-régionale permet d'éviter les douleurs post-opératoires pendant une vingtaine d'heure après la chirurgie.
La durée de l'intervention varie de 50 minutes à 1h30.
Le pansement est à refaire par une infirmière à domicile à J7, il sera enlevé au 15ème jour postopératoire.
Immobilisation dans une attelle coude au corps durant 30 jours afin de préserver le tendon sous-scapulaire et permettre sa cicatrisation.
Rééducation dès le lendemain de l'intervention avec un protocole précis qui sera remis à votre kinésithérapeuthe. Il faut compter en moyenne 2 à 3 mois de rééducation.
Arrêt de travail pour une durée de 1 à 3 mois selon votre profession.
Reprise de la conduite : 4 à 8 semaines
Risques liés à l'intervention
- Il existe un risque de fracture durant l'intervention ou lors d'une chute, nécessitant parfois le traitement de celle-ci.
- L’infection du site opératoire existe bien que rare. Dans certains cas, cela peut nécessiter une nouvelle intervention chirurgicale et un traitement antibiotique prolongé.
- Un risque d'hématome ou de saignement après l’opération est également possible.
- Usure secondaire de la glène : Bien que préservée, la glène naturelle peut s’abîmer avec le temps en raison des frottements avec la prothèse.
- Les lésions nerveuses ou vasculaires restent également des complications peu fréquentes
