Transferts tendineux
Anatomie et histoire de la pathologie
La coiffe des rotateurs correspond à l'extrémités de 4 muscles lorsqu'ils s'attachent à la tête de l'humérus. Ils permettent de recentrer la tête de l'humérus face à la glène (l'omoplate).
Ces 4 tendons sont :
- le muscle supra-épineux : permet l'élévation de la rotation externe de l'épaule
- le muscle infra-épineux : permet la rotation externe de l'épaule
- le muscle sous-scapulaire : permet la rotation interne de l'épaule
- le muscle petit rond : permet la rotation externe de l'épaule
Dans la partie supérieure de l'omoplate, on retrouve la longue portion du biceps qui est parfois considéré comme un tendon de la coiffe des rotateurs.
La rupture de la coiffe des rotateurs débute dans l'immense majorité des cas à l'insertion du tendon sur l'humérus, mais elle va ensuite s'étendre à plus ou moins long terme et s'aggraver au point de devenir irréparable (pour des raisons techniques ou anatomiques).
Avec le temps, le tendon rompu va progressivement se rétracter et dégénérer (avec à terme une impossibilité chirurgicale de réparation en cas de trop grande rétraction). La rupture va également progresser pour atteindre les autres tendons de la coiffe, c'est-à-dire vers l'arrière et /ou vers l'avant.
Un tendon assurant un point d'ancrage d'un muscle sur l'os, sa rupture va entrainer une défaillance du muscle qui devient incapable d'assurer sa fonction motrice et va ainsi s'atrophier et dégénérer sous forme d'une infiltration graisseuse (lésion irréversible).
Il faut savoir qu'un tendon ne peut pas cicatriser spontanément lorsqu'il est rompu.
Si la rupture n'est pas prise en charge assez rapidement, le muscle va dégénérer et se transformer en graisse. Ce processus est irréversible et rend toute réparation vaine.
Seules deux solutions sont alors possibles :
- la prothèse totale inversée d'épaule
- le transfert tendineux
Quels sont les symptômes ?
Une rupture tendineuse de la coiffe des rotateurs se traduit majoritairement par des douleurs, qui surviennent à l'utilisation du bras lors des mouvements de l'épaule et lors du lever de poids. Ces douleurs peuvent être positionnelles et gêner la conduite ou d'autres activités de la vie quotidienne.
On trouve très fréquemment des douleurs la nuit qui empêchent le patient de dormir sur son épaule. Ces douleurs sont localisées au niveau de l'épaule mais peuvent irradier vers le bras ou vers le rachis cervical.
Les douleurs sont liées soit directement liées au tendon rompu, soit liées au dysfonctionnement du tendon du biceps par inflammation, incarcération, instabilité, luxation...
Il est possible d'avoir une rupture tendineuse (qui peut être évoluée), asymptomatique ou peu symptomatique, qui se révèle à la suite d'un traumatisme. et qui va décompenser le phénomène douloureux ou la perte de mobilité de votre épaule.
On retrouve également une perte de force et une fatigabilité du bras lors des gestes répétés, dans le secteur de fonction du tendon du muscle rompu (élévation du bras pour le supra-épineux, rotation externe pour l'infra-épineux et petit rond, rotation interne pour le sous-scapulaire). En cas de rupture étendue, les mobilités de l'épaule diminuent voire disparaissent.
Quel traitement ?
Le Dr Ginot vous a proposé une prise en charge chirurgicale pour votre rupture tendineuse pour plusieurs raisons : le traitement médical était insuffisant, un transfert tendineux peut vous redonner de la mobilité.
Les bénéfices attendus de l'intervention sont :
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Supprimer vos douleurs
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Récupérer une partie des mobilités de votre épaule
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La récupération de la force n'est pas obtenue après ce type de chirurgie
Le traitement consiste en un transfert tendineux, c'est-à-dire utiliser un autre tendon pour remplacer le tendon irréparable de votre épaule.
Deux tendons sont majoritairement utilisés: le tendon grand dorsal (Latissimus dorsi) qui s'insère à la partie avant de l'humérus ou le trapèze inférieur (Lower trapezius) qui s'insère sur la partie arrière de la scapula (omoplate).
Le tendon utilisé sera détaché de son insertion normale pour être réinséré au niveau de la zone d'insertion des tendons de la coiffe des rotateurs rompus sur la tête de l'humérus.
Le prélèvement du tendon nécessite une incision en regard de l'attache du tendon utilisé. Sa fixation sur la tête de l'humérus se fait par une incision de 5 cm à la face latérale de l'épaule ou sous arthroscopie.
Hospitalisation et suites opératoires
L'intervention se fait en chirurgie ambulatoire (vous rentrez à domicile le jour même de l'opération).
L'intervention est réalisée sous anesthésie loco-régionale associée ou non à une anesthésie générale. L'anesthésie loco-régionale permet d'éviter les douleurs post-opératoires pendant une vingtaine d'heure après la chirurgie.
La durée de l'intervention varie de 45 à 90 minutes.
Le pansement est à refaire par une infirmière à domicile à J7, il sera enlevé au 15ème jour postopératoire.
Immobilisation dans une attelle en rotation neutre et abduction durant 6 semaines.
Rééducation dès le lendemain de l'intervention avec un protocole précis qui sera remis à votre kinésithérapeuthe. Il faut compter en moyenne 6 mois à 1an de rééducation.
Arrêt de travail pour une durée de 3 à 6 mois selon votre profession.
Reprise de la conduite : 2 à 3 mois.
Risques liés à l'intervention
En dehors des risques liés à l'anesthésie, Il existe quelques risques spécifiques à ce type de chirurgie.
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Un risque de capsulite rétractile ou algodystrophie de l'épaule (enraidissement et douleur) : Cette complication ralentit la guélison de façon importante même si l'issue est le plus souvent favorable. Le délai de guérison peut alors être de 12 à 18 mois. On ne sait pas exactement d'où provient cette pathologie.
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La non-cicatrisation du tendon : qui est d'autant plus fréquente que le patient est âgé de plus de 70ans et si le patient es fumeur. D'autres facteurs comme le diabète, la corticothérapie peuvent influencer la cicatrisation. Le taux moyen de cicatrisation est de 70%.
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Un risque d'infection du site opératoire est faible mais toujours présent (2%) qui peut nécessiter une reprise chirurgicale et un traitement antibiotique prolongé.
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Un risque d'hématome ou de saignement post-opératoire..
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Les lésions nerveuses et vasculaires sont également rares lors d'une réparation des tendons de la coiffe des rotateurs.
